Grossesse multiple

Rendez-vous à la Clinique 

Dans cette page :

Chaque étape de votre grossesse s’accompagne de changements emballants, qui peuvent aussi être déroutants. Nous sommes là pour vous soutenir à chaque étape. 

Votre fournisseur de soins obstétricaux vous a orientée vers notre clinique spécialisée en raison de la nature de votre grossesse. 

Toutes les grossesses multiples n’exigent pas un suivi spécialisé. Certains risques dépendent du type de grossesse multiple. Y a-t-il eu fécondation d’un seul ovule (jumeaux monozygotes), de deux ovules (jumeaux dizygotes) ou de trois ovules (triplés)? Cette distinction se détermine à la conception, avant que la grossesse ne soit détectée, et ne peut pas être modifiée.   C’est à la première échographie que le médecin pourra déterminer la nature de la grossesse multiple. La plupart des grossesses multiples que nous suivons proviennent d’un seul ovule fécondé. 

Notre objectif principal est de dépister, tout au long de la grossesse, les problèmes qui peuvent découler des grossesses multiples. Nous assurons aussi le suivi des jumeaux dizygotes lorsqu’il existe des risques pour la mère ou pour les fœtus. Enfin, nous prenons en charge toutes les grossesses multiples comptant trois bébés ou plus. 

Votre premier rendez-vous 

Lorsque nous recevons la demande de consultation, votre médecin transmet des renseignements sur votre grossesse à notre infirmière-coordonnatrice. Cela comprend votre dossier prénatal de l’Ontario, qui précise la datation de votre grossesse (dernières règles, échographies antérieures, antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux), ainsi que les résultats de vos analyses sanguines de routine. Après examen de ces renseignements par un médecin, nous fixerons votre rendez-vous à la Clinique des grossesses multiples à risque élevé. Le rendez-vous aura lieu un mercredi.  

Le jour du rendez-vous, vous passerez habituellement une échographie avant la consultation. L’échographie permet au médecin d’obtenir des renseignements à jour sur la taille et l’état de santé de vos bébés. 

À votre arrivée, une infirmière examinera vos antécédents médicaux et vous posera des questions générales. C’est une personne-ressource qui pourra vous transmettre d’innombrables renseignements utiles sur la grossesse. Elle effectuera aussi une évaluation préliminaire de votre tension artérielle et de votre poids, et elle analysera votre urine. 

Dans la salle d’examen, un résident vous accueillera. Un résident est un médecin en formation. Il se présentera et vous précisera son niveau de formation et sa spécialité, le cas échéant. Le résident recueillera des renseignements sur votre grossesse multiple. Les échanges avec les patientes sont très précieux pour les résidents.

Comme tous nos professionnels de la santé, les résidents vous traiteront avec respect et assureront la confidentialité de vos renseignements. Ils transmettront vos préoccupations au médecin traitant, qui viendra ensuite vous rencontrer. 

Votre premier rendez-vous sera probablement le plus long. Il nous permettra de répondre à vos préoccupations et de vous prodiguer des conseils adaptés. Nous veillons à ce que vous soyez bien informée et que vous sachiez à quoi vous attendre concernant la fréquence et la nature des rendez-vous à la clinique, les échographies et les décisions à prendre. 

Premier trimestre 

En général, il est préférable de suivre les femmes enceintes de plus d’un bébé dès le premier trimestre. C’est le meilleur moment pour estimer la date du début de la grossesse, déterminer le type de grossesse multiple et dépister les maladies génétiques relativement courantes.

En Ontario, toutes les femmes enceintes peuvent passer un dépistage au premier trimestre pour détecter l’aneuploïdie et certaines anomalies génétiques liées aux chromosomes, comme la trisomie 21 (syndrome de Down) et la trisomie 18 (syndrome d’Edwards). Ce dépistage comprend l’analyse de deux marqueurs sériques dans le sang maternel et une échographie pour mesurer la clarté nucale. Ce dépistage est offert dès la 11ᵉ semaine de grossesse. Les femmes enceintes de jumeaux peuvent également le passer, mais les résultats sont parfois plus difficiles à interpréter.

Les résultats servent à évaluer le risque pour l’ensemble de la grossesse. Pour des jumeaux monozygotes, ils permettent d’estimer le risque que les deux soient touchés. Pour des jumeaux dizygotes, ils permettent d’estimer le risque qu’un seul bébé ou les deux soient touchés. En savoir plus sur le dépistage au premier trimestre en Ontario, ou parlez-en avec votre médecin. 

Le test prénatal non invasif permet de dépister certaines anomalies chromosomiques. Il évalue la présence d’ADN fœtal en circulation qui n’est pas rattaché à une cellule (ADN acellulaire) dans le sang de la mère. Il peut être effectué pour une grossesse multiple, mais l’interprétation des résultats est alors plus complexe. Par exemple, si le test indique un risque de trisomie 21, il peut être difficile de déterminer quel fœtus est touché. Dans ce cas, il est recommandé d’en discuter avec votre médecin, qui pourrait proposer des tests invasifs, comme l’amniocentèse. Si les résultats sont normaux, vous aurez alors une nouvelle rassurante. Ce test n’est toutefois pas offert lorsque la grossesse compte plus de deux fœtus. 

Deuxième trimestre 

Au deuxième trimestre, votre médecin demandera une échographie de routine (appelée l’échographie morphologique). Celle-ci se déroulera entre la 18ᵉ et la 22ᵉ semaine de grossesse. Cet examen est demandé pour toutes les grossesses; il permet d’évaluer l’anatomie de vos bébés. L’échographiste prend plusieurs images pour détecter d’éventuelles anomalies importantes de l’anatomie. L’examen peut être long lorsqu’il y a plusieurs fœtus.

Dans le cas des grossesses multiples, il n’est pas toujours possible d’obtenir toutes les images nécessaires en un seul examen. Nous pourrions donc vous demander de revenir. Cela ne signifie pas qu’il y a un problème. Le plus souvent, c’est le positionnement des bébés entassés qui empêche d’obtenir toutes les images requises. 

Si vous attendez des jumeaux monozygotes, vous passerez une échographie de niveau II, un examen plus détaillé de l’anatomie des fœtus. L’échographiste obtiendra des images supplémentaires du cœur de chaque bébé et mesurera la longueur des os longs. Cet examen est important, car les différences morphologiques sont plus fréquentes lorsque la grossesse multiple découle de la division d’un seul ovule fécondé. De plus, cette échographie est essentielle pour dépister certaines complications particulières aux grossesses multiples qui peuvent toucher les jumeaux monozygotes. L’échographiste recherchera attentivement tout signe de ces complications dès la 16ᵉ semaine de grossesse. 

Les grossesses multiples demandent des échographies plus fréquentes.  

Pour des jumeaux dizygotes, s’il n’y a pas de complications, une échographie est réalisée toutes les quatre semaines au deuxième trimestre afin de suivre la croissance des fœtus. Pour des jumeaux monozygotes, s’il n’y a pas de complications, une échographie est réalisée toutes les deux semaines afin d’évaluer leur croissance et de dépister les complications courantes chez ces jumeaux. Dans les deux cas, votre médecin pourra aussi demander l’évaluation de la longueur du col de l’utérus par échographie transvaginale afin de déceler tout signe de travail prématuré. 

Au deuxième trimestre, habituellement entre la 24ᵉ et la 28ᵉ semaine de grossesse, les femmes enceintes doivent passer un test de dépistage du diabète gestationnel. Dans le cadre de cet examen, il faut boire une solution sucrée. Une heure plus tard, une analyse de sang est effectuée pour mesurer la glycémie. Vous ne devez pas être à jeun pour ce test. 

Si les résultats indiquent une glycémie élevée (7,8 mmol/L ou plus), un test de tolérance au glucose vous sera proposé pour confirmer le diagnostic. Ce test s’échelonne sur deux heures. La glycémie est d’abord mesurée à jeun, puis après la prise d’une solution sucrée, grâce à une analyse de sang effectuée une heure et deux heures plus tard. Si les résultats demeurent anormaux, vous serez orientée vers des spécialistes qui vous transmettront de l’information sur le diabète et vous aideront à gérer votre glycémie. Vous pourriez devoir suivre un régime alimentaire adapté, évaluer souvent votre glycémie en vous piquant un doigt et prendre de l’insuline si vous ne parvenez pas à contrôler votre glycémie par l’alimentation. 

Troisième trimestre 

Vos bébés se développent rapidement au troisième trimestre. Le risque que surviennent des problèmes associés à la grossesse, comme l’hypertension ou le diabète, est plus élevé qu’avant.

En général, la fréquence des examens cliniques et des échographies augmente durant cette période. Vers la fin de la grossesse, votre médecin pourrait demander des consultations toutes les semaines ou toutes les deux semaines.

Au troisième trimestre, les fœtus ont de bonnes chances de survie en cas de naissance prématurée. Vous les sentirez bouger tous les jours, signe important de leur bien-être. Votre médecin vous expliquera à quel point il est important d’être attentive à leurs mouvements.

Signalez immédiatement à votre médecin tout changement au chapitre des mouvements, car des tests supplémentaires devront être effectués. 

Vers la 36e semaine, votre médecin demandera un prélèvement rectovaginal pour dépister le streptocoque du groupe B. Vous pouvez faire le prélèvement vous-même. Vos bébés pourraient contracter cette bactérie pendant leur passage dans le vagin. Le risque est plus élevé chez les prématurés, et l’infection peut causer une pneumonie ou une méningite. 

Si le dépistage est positif et que vous prévoyez un accouchement vaginal, vous recevrez des antibiotiques pendant le travail pour diminuer le risque d’infection chez vos bébés.  

Votre médecin commencera aussi à préparer votre accouchement avec vous. Il vous expliquera les éléments à considérer avant l’accouchement de jumeaux.