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Aperçu
À l’issue d’une grossesse multiple, l’accouchement peut présenter plus de défis et nécessiter plus de décisions que la naissance d’un seul bébé.
Votre médecin discutera avec vous des facteurs qui peuvent avoir une incidence sur le déroulement du travail et de l’accouchement.
Avant l’accouchement
Différents facteurs peuvent influencer le choix d’un accouchement vaginal ou d’une césarienne, notamment :
- Vos préférences.
- Le nombre de bébés (lorsqu’il y en a plus de deux, l’accouchement se fait presque toujours par césarienne).
- La présentation du premier bébé (s’il a la tête en bas, l’accouchement vaginal est habituellement privilégié).
- Des antécédents de césarienne ou d’autres chirurgies à l’utérus.
- Des complications, comme l’hypertension artérielle, la prééclampsie, le syndrome HELLP ou le placenta prævia.
- La souffrance fœtale pendant le travail (p. ex. si la fréquence cardiaque d’un bébé ralentit, une naissance rapide peut s’imposer).
L’obstétricien vous aidera à choisir le mode d’accouchement le plus sûr. Il peut être nécessaire de changer de mode d’accouchement si la situation évolue, par exemple si l’un des bébés change de position ou si le moniteur cardiaque signale un problème pendant le travail.
Accouchement vaginal de jumeaux
Déroulement du travail
Le travail pour une grossesse multiple ressemble à celui d’une grossesse unique, mais la surveillance est plus étroite. En particulier, le rythme cardiaque fœtal sera étroitement surveillé. Plusieurs professionnels assistent à l’accouchement, y compris un anesthésiologiste et deux équipes de soins néonataux qui s’occuperont chacune d’un bébé.
L’analgésie épidurale est généralement recommandée pour soulager la douleur. Elle permet aussi un accouchement rapide en cas de souffrance fœtale, surtout pour le deuxième bébé. Nous recommandons donc un accouchement en salle d’opération.
Accouchement du premier et du deuxième bébé
L’accouchement du premier bébé se déroule comme pour une grossesse unique. Vous pousserez pour le faire sortir en suivant les directives de l’obstétricien. Une fois le cordon ombilical coupé, la première équipe de soins néonataux examinera le bébé et votre médecin vérifiera la position du deuxième bébé par palpation, examen vaginal et échographie.
Remarque : Le placenta n’est expulsé qu’après l’accouchement du deuxième bébé.
Le deuxième bébé devrait voir le jour peu de temps après le premier parce que le col de l’utérus est déjà complètement dilaté. Il ne s’écoule habituellement pas plus de 30 minutes entre la naissance des deux bébés. Si les contractions cessent après le premier bébé, le personnel pourra vous administrer de l’ocytocine par voie intraveineuse pour les relancer. Le deuxième bébé pourra sortir tête ou siège en premier, selon sa position et la préférence du médecin.
Comme pour tout accouchement, des instruments (ventouse ou forceps) peuvent être nécessaires, surtout si le bébé présente des signes de détresse (c’est ce qu’on appelle la souffrance fœtale).
Dans de rares cas, le premier bébé naît par voie vaginale et le second par césarienne, généralement en raison d’une souffrance fœtale.
Après l’accouchement
Après l’accouchement, le médecin s’assurera qu’il n’y a pas de saignement excessif, car l’accouchement de jumeaux s’accompagne d’un risque accru d’hémorragie. Des médicaments peuvent être administrés pour stimuler les contractions de l’utérus et réduire le saignement. Une chirurgie est rarement nécessaire.
Début de la période post-partum
La période suivant l’accouchement peut être exigeante pour la mère, qui apprend à prendre soin de ses nouveau-nés. Mère et enfants doivent s’adapter l’un à l’autre et établir des routines.
Les mères de jumeaux font souvent face à des défis particuliers, comme la séparation en cas de prématurité ou d’hospitalisation dans l’Unité de soins intensifs néonataux, l’allaitement de plusieurs bébés, le manque de sommeil, la fatigue et des besoins nutritionnels accrus.
Séjour à l’Hôpital et soutien
Le séjour à l’Hôpital dure en moyenne un ou deux jours après un accouchement vaginal et environ deux jours après une césarienne. Durant cette période, les infirmières et les consultantes en lactation vous aideront à apprivoiser les soins à prodiguer à vos bébés, à établir l’allaitement et à renforcer votre confiance à l’égard de votre nouveau rôle. Après votre départ de l’Hôpital, un soutien post-partum sera aussi offert dans la collectivité.